¿Qué es el riesgo quirúrgico y cómo se realiza la evaluación preoperatoria

El riesgo quirúrgico es una forma de evaluar el estado clínico y las condiciones de salud de la persona que va a pasar por una cirugía, de forma que se identifiquen riesgos de complicaciones a lo largo de todo el período antes, durante y después de la cirugía. Se calcula mediante la evaluación clínica del médico y la solicitud de algunos exámenes, pero para facilitar, también existen algunos protocolos que orientan mejor el razonamiento médico, como el ASA, Lee y ACP, por ejemplo.

Cualquier médico puede hacer esta evaluación, pero, generalmente, es hecha por el clínico general, cardiólogo o anestesista. De esta forma, es posible que se toman algunos cuidados particulares para cada persona antes del procedimiento, como la solicitud de exámenes más apropiados o realización de tratamientos para disminuir el riesgo.

Como se realiza la evaluación preoperatoria

La evaluación médica hecha antes de la cirugía es muy importante para definir mejor qué tipo de cirugía cada persona puede o no hacer, y determinar si los riesgos son mayores que los beneficios. La evaluación involucra:

1. Realización del examen clínico

El examen clínico se realiza con la recolección de datos de la persona como medicamentos en uso, síntomas, enfermedades que posee, además de la evaluación física, como auscultación cardíaca y pulmonar.

A partir de la evaluación clínica, es posible obtener la primera forma de clasificación del riesgo, creada por la Sociedad Americana de Anestesiólogos, conocida como ASA:

ASA 1

• : persona sana, sin enfermedades sistémicas, infecciones o fiebre;ASA 2
• : persona con enfermedad sistémica blanda, como presión arterial alta, diabetes controlada, obesidad, edad mayor de 80 años;ASA 3
• : persona con enfermedad sistémica grave, pero no incapacitante, como insuficiencia cardíaca compensada, infarto de más de 6 meses, angina de pecho, arritmia, cirrosis, diabetes o hipertensión descompensadas;ASA 4
• : persona con enfermedad sistémica incapacitante que está amenazando la vida, como insuficiencia cardiaca grave, infarto a menos de 6 meses, insuficiencia de los pulmones, hígado y riñones;ASA 5
• : persona moribunda, sin expectativa de sobrevivir por más de 24 horas, como después de un accidente;ASA 6
• : persona con muerte cerebral detectada, que pasará por cirugía para donación de órganos.Cuanto mayor es el número de clasificación ASA, mayor es el riesgo de mortalidad y complicaciones por la cirugía, debiendo evaluarse con mucha atención qué tipo de cirugía puede valer y ser beneficiosa para la persona.

2. Evaluación del tipo de cirugía

Entender el tipo del procedimiento quirúrgico que se hará también es muy importante, pues cuanto más compleja y demorada la cirugía, mayores los riesgos que la persona puede sufrir y los cuidados que se deben tener.

Así, los tipos de cirugía se pueden clasificar, de acuerdo con el riesgo de complicaciones cardiacas, como:

Riesgo bajo

Riesgo Intermedio	Riesgo Alto	Procedimientos endoscópicos, como endoscopia, colonoscopia;
Cirugías superficiales, como de piel, mama, ojos. Cirugía del tórax, abdomen o próstata;	Cirugía de cabeza o cuello; Cirugías ortopédicas, como después de la fractura; Corrección de aneurismas de la aorta abdominal o remoción de trombos de la carótida. Cirugías grandes de emergencia.	Cirugías de grandes vasos sanguíneos, como aorta o carótida, por ejemplo. 3. Evaluación del riesgo cardiaco

Hay algunos algoritmos que miden de forma más práctica el riesgo de complicaciones y de muerte en una cirugía no cardíaca, al investigar la situación clínica de la persona y algunos exámenes.

Algunos ejemplos de algoritmos utilizados son el

índice de Riesgo Cardiaco de Goldman ,índice de Riesgo Cardiaco Revisado de Lee y el Algoritmo del American College of Cardiology (ACP) , por ejemplo. Para calcular el riesgo, ellos consideran algunos datos de la persona, como:Edad, que tiene mayor riesgo por encima de los 70 años;

• Historia de infarto de miocardio;
• Historia de dolor en el pecho o angina;
• Presencia de arritmia o estrechamiento de vasos;
• Baja oxigenación de la sangre;
• Presencia de diabetes;
• Presencia de insuficiencia del corazón;
• Presencia de edema de pulmón;
• Tipo de cirugía.
• A partir de los datos obtenidos, es posible determinar el riesgo quirúrgico. Así, si es bajo, es posible liberar la cirugía, ya si el riesgo quirúrgico es medio a alto, el médico podrá hacer orientaciones, adecuar el tipo de cirugía o solicitar más exámenes que ayudan a evaluar mejor el riesgo quirúrgico de la persona.

4. Realización de exámenes necesarios

Los exámenes preoperatorios deben ser hechos con el objetivo de investigar alguna alteración, si existe la sospechosa, que puede llevar a una complicación quirúrgica. Por lo tanto, no se deben pedir los mismos exámenes para todas las personas, ya que no hay evidencia de que esto ayude a reducir las complicaciones. Por ejemplo, en personas sin síntomas, con el riesgo quirúrgico bajo y que pasan por una cirugía de bajo riesgo, no es necesario realizar exámenes. Sin embargo, algunos de los exámenes más comúnmente solicitados y recomendados son:

Hemograma

: personas que pasan por una cirugía de riesgo intermedio o alto, con historia de anemia, con sospechosas actuales o con enfermedades que puedan causar alteraciones en las células sanguíneas;

• Pruebas de coagulación: personas en uso de anticoagulantes, insuficiencia del hígado, historia de enfermedades que causan sangrado, cirugías de riesgo intermedio o alto;
• Dosificación de creatinina: portadores de enfermedades renales, diabetes, presión alta, enfermedades del hígado, insuficiencia del corazón;
• Radiografía de tórax: personas con enfermedades como enfisema, enfermedades cardíacas, edad mayor que 60 años, personas con riesgo cardíaco elevado, con múltiples enfermedades o que pasan por cirugía del tórax o abdomen;
• Electrocardiograma: personas con sospechas de enfermedades cardiovasculares, historia de dolor en el pecho y diabéticos.
• Generalmente, estos exámenes tienen una validez de 12 meses, sin necesidad de repetición en este período, sin embargo, en algunos casos, el médico puede encontrar necesario repetir antes. Además, algunos médicos también pueden considerar importante solicitar estos exámenes incluso para las personas sin sospechas de cambios.Otros exámenes, como prueba de esfuerzo, ecocardiograma o holter, por ejemplo, pueden ser solicitados para algunos tipos de cirugía más complejas o para personas con sospechas de enfermedades cardíacas.

5. Realización de ajustes preoperatorios

Después de la realización de las pruebas y exámenes, el médico podrá programar la cirugía, si todo está bien, o podrá hacer orientaciones para que se reduzca al máximo el riesgo de complicaciones en la cirugía.

De esta forma, puede recomendar hacer otros exámenes más específicos, ajustar la dosis o introducir algún medicamento, evaluar la necesidad de corrección de la función del corazón, a través de una cirugía cardiaca, por ejemplo, orientar alguna actividad física, pérdida de peso o parar de fumar, entre otras.